El número de ovocitos obtenido en los ciclos de estimulación de Fecundación in vitro (FIV) constituye uno de los principales factores para el éxito del tratamiento de reproducción asistida. Sin embargo, no existe unanimidad sobre cuál es la cifra óptima de óvulos para su vitrificación.
Número de óvulos para congelar
La estimulación ovárica provoca el desarrollo de múltiples folículos a nivel ovárico con el fin de obtener de ellos un número óptimo de ovocitos. Para mejorar las probabilidades de éxito de la técnica reproductiva, se procura maximizar el número de ovocitos disponibles para fecundación. Su objetivo es generar múltiples embriones que puedan ser seleccionados para su posterior transferencia embrionaria.
No obstante, debemos tener en cuenta que el número de ovocitos obtenidos no suele corresponderse con el número de embriones disponibles para transferencia. De los óvulos obtenidos en punción ovárica se deben considerar sólo los ovocitos maduros. De ellos, no todos podrán ser fecundados correctamente y, de los fecundados, algunos se bloquearán durante el desarrollo embrionario y no llegarán a estadio de blastocisto (día +5 de desarrollo).
Cantidad de óvulos vitrificados y embarazo
La tasa de éxito de la vitrificación de óvulos dependerá de la edad de la paciente, alcanzando tasas de embarazo a término del 35% en pacientes de 35-37 años, y superiores al 40% en menores de 34 años por transferencia. Debido a estos porcentajes, en casos de vitrificación de ovocitos con el objetivo de preservación de la fertilidad, se recomienda disponer de un mayor número de ovocitos para maximizar las tasas de éxito de la FIV en el futuro.
En menores de 35 años, con 15 ovocitos se estima una tasa de gestación del 80%, que desciende al 60% si la vitrificación se realiza con 38 años. Por ello, para obtener unas garantías de éxito de la preservación de óvulos a partir de esa edad, siempre que sea posible, se recomendaría realizar varios ciclos de preservación, que nos permitan disponer de aproximadamente 20-25 ovocitos, para que las tasas de éxito se mantengan en torno al 80%.
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¿Afecta a la vitrificación de óvulos a la fertilidad femenina?
Tradicionalmente se ha considerado una cifra entre 8 y 15 ovocitos por ciclo como la más adecuada para obtener los mejores resultados reproductivos. Se considera que unos resultados inferiores podrían estar asociados a una menor tasa de embarazo a término, mientras que con la obtención de un mayor número de ovocitos (18-20), se incrementa el riesgo de Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
El SHO afecta el endometrio, lo que impacta negativamente en las tasas de implantación embrionaria. Pese a la posibilidad de realizar una transferencia en diferido, la estimulación de un mayor número de folículos puede producir ovocitos de menor calidad y, por lo tanto, embriones con mayor tasa de aneuploidías.
La utilización de métodos de “estimulación suave” o “mildstimulation” puede ayudar a la selección embrionaria incrementando la oportunidad de que el embrión transferido sea euploide. De esta forma, se busca la obtención de un menor número de ovocitos con el objetivo de que tengan una mayor calidad, para al menos obtener un embrión para transferencia y dar lugar a una gestación.
La tasa de supervivencia de los ovocitos tras la vitrificación varía en función de la edad, alcanzando cifras del 90% en mujeres menores de 35 años, y descendiendo ésta al 75-80% en mayores de 40 años.
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