¿Es posible el embarazo en mujeres con amenorrea o ausencia de regla?

Se define como amenorrea a la falta de menstruación. En sí misma, la amenorrea no constituye una patología, pero sí puede ser síntoma de otras alteraciones. En este artículo hablamos de la posibilidad de embarazo en mujeres que no tienen regla.

¿Qué síntomas se asocian a la amenorrea?

Cuando hablamos de amenorrea, debemos distinguir varias categorías. Hablamos de amenorrea primaria como la falta de menstruación a los 14-16 años, y Amenorrea secundaria a la desaparición de la regla durante al menos 6 meses.

Además, existe un grupo de pacientes con ciclos menstruales largos de duración variable entre los 45 días y los 6 meses denominados sangrados infrecuentes. Estos ciclos menstruales irregulares son más frecuentes en la adolescencia y en la perimenopausia, y suelen estar asociados a ciclos anovulatorios (ciclos sin ovulación).

Causas de la amenorrea

Dentro de los posibles motivos por los que surge la falta de menstruación tenemos:

Causas amenorrea primaria

• Causas anatómicas: malformación del sistema genitourinario.
• Causas ováricas: SOP, fallo ovárico
• Causas del sistema hipotálamo-hipófisis: pérdida marcada de peso, ejercicio muy intenso, retraso constitucional, hiperprolactinemia, tumores, radioterapia, cirugía.
• Enfermedades crónicas: Diabetes, enfermedades intestinales inflamatorias (Enf. Chron, Colitis ulcerosa), alteraciones tiroideas, Sd. Cushing.

Causas amenorrea secundaria

• Causas uterinas: adherencias endometriales (Síndrome de Asherman), tuberculosis, endometritis, estenosis del canal cervical.
• Causas ováricas: SOP, fallo ovárico prematuro de causa genética o secundario a cirugía, quimioterapia o radioterapia.
• Alteraciones de la hipófisis.
• Enfermedades crónicas: Lupus, Sd. Cushing, alteraciones tiroideas, Diabetes.
• Drogas y fármacos: progesterona, análogos GnRH, cocaína, opiáceos y psicótropos.

Causas sangrados infrecuentes

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
• Inmadurez del eje endocrino (formado por el hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio)
• Hiperprolactinemia (elevación de prolactina).
• Situaciones que alteren de forma marcada el peso tanto por defecto como por exceso (estrés, ejercicio físico de alta intensidad, dieta muy restrictiva, trastornos de conducta alimentaria…).

Tratamiento frente a la ausencia de regla

El tratamiento de la amenorrea y sus síntomas asociados dependerá de la causa de la ausencia de regla y del deseo de embarazo:

• Alteraciones anatómicas: tratamiento quirúrgico de aquellas que sean susceptibles del mismo.
• Alteraciones del sistema hipotálamo-hipófisis: mejoría de la estado físico y psíquico, como reducción del estrés, consecución de un peso adecuado, adecuación de la intensidad del ejercicio físico… En las pacientes con anorexia nerviosa, el objetivo es la recuperación de los ciclos menstruales; en caso de no obtenerla a los 6-12 meses se recomienda terapia hormonal sustitutiva.
• Enfermedades crónicas: optimización de los niveles de salud y valores hormonales.
• Hirsutismo y acné: tratamiento cosmético y/o hormonal en función de los problemas que más le preocupen al adolescente.
• SOP: suele requerir un manejo multidisciplinar. En los casos donde se objetive una resistencia a la insulina y obesidad, la dieta y el ejercicio físico con el objetivo de perder peso son el tratamiento principal para evitar problemas de salud en el futuro.

Amenorrea y embarazo

Las pacientes con amenorrea o sangrados infrecuentes que deseen embarazo precisarán de una consulta preconcepcional para valorar las posibles causas de la amenorrea e instaurar el tratamiento adecuado para las mismas.

Es importante recalcar que una situación de amenorrea no descarta la posibilidad de embarazo. En caso de no obtención de embarazo espontáneo en un plazo de 6-12 meses, se aconseja consulta en una clínica de Fertilidad para el estudio de ambos miembros de la pareja.

En función de los resultados de las pruebas de fertilidad, el médico especialista en fertilidad recomendará la Técnica de Reproducción Asistida más adecuada a cada caso (fecundación in vitro (FIV), preservación de la fertilidad, ovodonación…).